Vicenç Dumas

Rédacteur La Clau

Le « transfrontalier » n'est pas la disparition des frontières

C'est dans la vie quotidienne des frontaliers que la disparition des frontières auraient dû avoir le plus d'impact. En attendant un hôpital transfrontalier en 2010, la frontière sanitaire étouffe toujours la région de Cerdagne.

Projet d'hôpital transfrontalier de Cerdagne, ouvert en 2010

Les frontières en Europe ne respectent pas toujours la géographie physique. Formées au gré de la politique et de l'histoire, elles ont conduit parfois à des aberrations que même de nos jours la disparition annoncée dans l'Union Européenne tarde à effacer. Ainsi est la Cerdagne, plateau pyrénéen uniforme et isolé, traversé par la frontière franco-espagnole depuis plus de 3 siècles. Au delà du développement économique séparé, les services de bases des deux Cerdagne ont toujours été doubles et développés selon la logique territoriale de chacun. Ainsi, combien de malades ou de femmes enceintes de Bourg-Madame en Cerdagne française ont dû logiquement parcourir 100 km vers l'hôpital de Perpignan alors qu'ils se trouvaient à moins de 2 km de l'hôpital de Puigcerdà, en Cerdagne espagnole. Encore récemment, en 2006, une parturiente cerdane a été obligée de faire le long trajet en ambulance par défaut de possibilité administrative de prise en charge de l'autre côté du poste frontière. Face à ce problème et dans une Europe déjà intégrée, il aura fallu attendre 2001 pour que soit signé enfin le 1er acte de coopération hospitalière pour la prise en charge des malades de nationalité française à l'hôpital de Puigcerdà à travers les services de secours d'urgence. A suivi enfin en 2003 le projet de la construction d'un hôpital transfrontalier unique pour les 30.000 cerdans, Français et Espagnols réunis, mais aussi pour les nombreux touristes étonnés, voire ulcérés, par cette situation.

Deux systèmes de santé, deux pratiques médicales

En 2008, le projet progresse lentement, malgré une loi et des crédits européens, la faute à une complexité administrative et pratique insoupçonnée. Les deux systèmes de santé seraient à ce point dissemblables ? Alors que le système français de sécurité sociale, très centralisé, offre un accès aux soins relativement libre vers les différents acteurs de santé, mais à des taux de remboursement complétés par des assurances privées, le système catalan, puisqu'en Espagne la Santé est compétence des communautés autonomes, offre un système où l'accès aux soins publics est totalement gratuit, dans un parcours de soins très encadrés, où seules les assurances privées permettent un parcours de soin plus libre. En découlent forcément des pratiques et des habitudes médicales radicalement différentes : un seul exemple, un Français pourra prendre un deuxième avis spécialisé hors du léger parcours de soin, un Catalan du Sud ne pourra le faire que dans des cas et des affections très précises, sans avoir recours à une assurance privée. Les systèmes de santé impriment souvent fortement les pures pratiques médicales, en plus des écoles de médecine, si bien qu'une simple grippe ou une colite ne trouvent pas le même traitement selon que l'on soit à Bourg-Madame ou à Puigcerdà. L'appréhension de la santé par les patients en est différente.

L'hôpital transfrontalier n'efface pas la frontière, il la constitue

En conséquence de cette frontière sanitaire, absurde dans le cas de la Cerdagne, alors qu'il existe déjà un hôpital complet à Puigcerdà, la création de l'Hôpital transfrontalier de Cerdagne n'aura qu'une ambition : les soins aigus de courte durée, c'est à dire en réalité les soins d'urgence, mais en aucun cas la prise en charge sanitaire globale des patients Cerdans. Une habitante d'Osséja continuera bel et bien à consulter son gynécologue à Perpignan, à près de 100 km de chez elle. La réalité est que ce genre de projets n'a pas pour but d'effacer les frontières internes à l'Europe mais de résoudre des problématiques transfrontalières qui auraient dû être réglées depuis bien longtemps. Bien que porté par l'Eurorégion Pyrénées-Méditerranée, ce sont bien le ministère de la Santé français et la Generalitat de Catalogne qui signent et avalisent le projet, initialement créé en fondation privée de droit catalan, en l'absence de statut juridique européen. Sur ce modèle concret, l’avènement d’une Europe accomplie, par l’effacement des frontières intérieures, ne pourra se réaliser que dans le cadre d'une véritable convergence des systèmes nationaux.